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2021年11月16日 (火)

小児アトピー性皮膚炎の重症化予防

先週水曜日は、
 
北海道アトピー性皮膚炎(以下アトピー)の講演でした。
 
今回も福井からの配信です。北海道行きたかったなぁ〜
 
写真は、講演前の打ち合わせです。楽しいそうでしょ
 
今週水曜日もアトピーの講演が西日本であります。
 
講演が、年内あと4つです。ラストスパート頑張ります
 
 
ところで今回は、
 
小児アトピーの重症化予防についてお話をしましょう。
 
当院には、小児アトピーの患者さんが大勢通院されています。
 
初診時かなり重症の患者さんも少なくありません
 
そのほとんどは、無計画な治療による重症化です
 
アトピーは良くなったり、悪くなったりするため、
 
どうしても悪い時だけ塗る治療になりがちです。
 
しかし、
 
アトピーは、乳幼児では食物アレルギーを引き起こし、
 
その後に続く喘息などのアトピーマーチの源流になり、
 
学童期では学業及び心身の発達にも影響し、
 
成人になると就労困難などの社会的な不利益にもつながる疾患です
 
もう、その人の人生における損失は凄まじい
 
だからこそ、小児のうちに計画的に治療を開始し、
 
塗り方、塗る量、塗る頻度、通院間隔等を守って
 
重症化を予防し、
 
完全寛解からアウトグロー(治った状態)へ導きましょう
 
 
(院長)
 
*完全寛解:ステロイドなどの外用なしで、皮疹が全くない状態を維持していること。
 

2021年11月 9日 (火)

思春期にきび

一昨日は、久しぶりににきび治療の講演をしました
 
今回も、福井からのWEB配信です。
 
にきび治療スキルアップセミナーですので、
 
かなりマニアックな会ですが、
 
250人もの聴講者がいたようです。
 
講演後の質疑応答も活発で、
 
私自身は結構楽しかったです
 
 
ところで今回は、思春期にきびのお話をしましょう。
 
思春期のにきびは、
 
実は大人の肌になる過渡期の現象なのです(下図)
 
数年前まではツルツルの子供肌だったはずですが、
 
今はにきびでぶつぶつです
 
そして成人になる頃には、
 
ゴワゴワとした毛穴の開いた大人の肌(萎縮性瘢痕)に変身してしまいます
 
まぁ、どの程度のお肌になるかは重症度にもよりますが・・。
  
そしてもう、小児の、あの頃のお肌に戻ることはありません
 
実は、思春期のにきびにこそ面ぽう治療薬の効果は絶大で、
 
早期であれば、十分に小児期のお肌に戻れます
 
しかし、成人と違って、
 
にきび治療に対する関心が低く、
 
数年放置している方が多いのが実情です
 
以上の現実を知っているだけに、
 
思春期にきびの方には特に真剣に説明するのですが、
 
どこまで伝わっているか疑わしい
 
大人にきびも、当然萎縮性瘢痕を起こしますが、
 
数年放置なんて事はまずありませんし、
 
患者本人の真剣さが違います
 
とにかく、思春期のにきび早期に治療を開始し、
 
ツルツルのお肌を取り戻しましょう
 
(院長)
 

2021年11月 5日 (金)

2種類のにきび痕(あと)

今週末は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演です。
 
今回も福井からのWEB配信です。
 
そろそろ対面の講演がしたいなぁ〜
 
Session 1では、瘢痕(にきび痕)の話をするんですが、
 
案外知られていないのが、
 
にきび痕にも色々あるということです。
 
よって、その話を少しだけしましょう。
 
にきび痕は、大きく分けて3種類あります。 
 
臨床的に特に問題になるのが、
 
赤いにきび痕斑状瘢痕(はんじょうはんこん)
 
クレーターのように凸凹した
 
萎縮性瘢痕(いしゅくせいはんこん)です。

にきびを3ヶ月放置しておくと、
 
36.8%のにきび斑状瘢痕になり、
 
8.2%は萎縮性瘢痕になります。
 
前者は面ぽう治療薬で治療可能ですが、
 
後者はまず治りません
 
そして、斑状瘢痕も放置していると、
 
いずれは萎縮性瘢痕になります
 
よって、にきびは放置すると、
 
どんどんクレーター肌の萎縮性瘢痕に向かっていきます。
 
こういったことが、近年わかってきたため、
 
我々皮膚科医は、にきびを放置できないのです。
 
講演では、以上の内容を踏まえた
 
ムンテラや治療内容をお話ししたいと思っています。
 
ただし、萎縮性瘢痕は、
 
医学的には治らないということになっていますが、
 
個人的には、
 
ある程度は治せないことはないと思っています。
 
当院のにきび患者さんには、
 
萎縮性瘢痕も治せる方法で治療しています
 
といっても、重症の萎縮性瘢痕は無理ですが・・ 
 
とにかく、にきびは早期のうちに医療機関で治療しましょう。
 
(院長)
 

2021年10月27日 (水)

がん治療認定医セミナーと講演のお知らせ

ここ1週間は、がん治療認定医セミナーを聴講しています。
 
このセミナーは、私の持つ3つのがん治療の資格のうち、
 
2つ(皮膚悪性腫瘍指導専門医がん治療認定医)に
 
資格更新クレジットが付与されます。
 
通常は、受講に遠方まで行かなければなりませんが、
 
今年は、コロナ禍のためWEB受講が可能になりました
 
このセミナーは、皮膚がんだけでなく、
 
がん全般をカバーしているため
 
最新のがん治療の知識を整理するのに最適です
 
ただし、仕事や講演の合間に聴くので結構大変なんですが・・
 
全32講座(テキスト250ページ)もありますからね。
 
例年は、これをまる2日間缶詰状態で聴くんですが、
 
WEB受講の場合は、1週間の間の好きな時間に聴けます
 
おかげて休診にすることなく受講できてました
 
 
ところで今日は、アトピー性皮膚炎の講演がありまます。
 
今回は、西日本の皮膚科医師が対象です。
 
来週は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演があります。
 
全国の皮膚科医師が対象で、
 
にきび治療のテクニックをお話します。
 
 聴講のお申し込みは、サノフィ、マルホのMRにご相談ください。
 
(院長)
 

2021年10月19日 (火)

アトピー性皮膚炎の講演 in 岡山

先週の水曜日もアトピー性皮膚炎の講演をしました
 
今回は、岡山です。
 
といっても、WEB講演で福井からの配信ですが・・
 
下図は、アトピー性皮膚炎治療薬の変遷のスライドです。
 
この中でも、ステロイド外用剤は未だに主力の治療薬で、
 
半世紀以上も使用され、その安全性と有効性は確立しています。
 
最近では、ステロイド外用剤による
 
プロアクティブ療法(下図)が開発され、多くの患者さんが
 
寛解(Remission)維持を目指せるようになってきました
   
寛解維持:薬を使って症状が無い状態が維持されていること
完全寛解:薬無しで症状が無い状態が維持されていること
 
しかしそれでも、完全寛解となると
 
長期の厳しい管理(tight control)が必要です。
 
これがなかなか大変なんです。
 
小児は、母親がしっかり管理してくれるので、
 
寛解維持はほぼできます
 
完全寛解もかなりの確率で可能です。
 
しかし、大人では・・
 
そしていよいよ、2018年にデュピクセントが上市され、
 
この完全寛解を容易に目指せる時代が到来してきました。
 
この薬剤は決して重症アトピーだけの治療薬ではありません。
 
例えば、中等症でも完全寛解に至らない方、
 
長年のアトピーで荒れた肌を美しくしたい方なども
 
適応条件(EASI 16以上など)が合えば治療可能です。
 
デュピクセントは、
 
プロアクティブ療法を補完する薬剤なのです。
 
デュピクセントで究極のプロアクティブ療法を目指し、
 
アトピー完全寛解を目指しましょう
 
(院長)
 

2021年10月 9日 (土)

久しぶりの忙しい水曜日

この前の水曜日は、素晴らしい秋晴れでしたね
 
クリニックの玄関の青紅葉も少し色づいてきました
 
水曜日は定休日なんですが、久しぶりに忙しい1日となりました
 
午前中は、レセプトチェックと各社面談による
  
講演の打ち合わせなどを行いました。
 
年内は、ほぼ毎週講演です
 
さらに午後からは、
 
スタッフ全員で巻き爪治療の勉強会を行いました。
 
巻き爪などの爪のトラブルの患者さんが急増しているため、
 
巻き爪ワイヤー装着2分、人工爪装着1分でも対応できなくなってきました
 
よって、新しい治療法を模索しています
 
 
その後夕方からは、滋賀県の皮膚科医向けに
 
アトピー性皮膚炎WEB講演を行いました。
 
もちろん福井からの配信です。
 
プロアクティブ療法から、シクロスポリン併用療法、
 
そしてデュピクセント治療に至るまで多岐にわたって、
 
中等症以上のアトピー性皮膚炎の治療戦略をお話しました。
 
来週の水曜日も、岡山で講演です。
 
といっても、これも福井からの配信ですが・・。
 
来月からはざ瘡(にきび)の講演も加わってくるので、
 
さらに忙しくなりそうです
 
(院長)
 

2021年9月26日 (日)

DVD / 劇場アニメ / 劇場版総集編オーバーロード 漆黒の英雄(後編) / ZMBZ-11467

先日の水曜日は、新潟の皮膚科の先生方を対象に
 
アトピー性皮膚炎(以下アトピー)WEB講演を行いました。
 
今回も師長とコラボです
  
私の講演では、
 
プロアクティブ療法デュピクセント治療を中心に、
 
中等症以上のアトピーの治療戦略をお話しました
 
そして師長は、デュピクセント導入時
 
看護サイドの役割を具体的に解説しました。
 
これがかなり好評だったようです
 
次回は、10/6に滋賀県で開催予定です。もちろんWEBです。
 
当院では、プロアクティブ療法アトピー治療の中心に置いています。
 
小児は、ほぼ全例プロアクティブ療法です。
 
外用頻度や外用量などを長期間厳しく管理されるため、
 
結構大変です。
 
でも小児の場合は、
 
母親がしっかり管理してくれるのでまずうまくいきます
 
しかし大人の場合は、その管理がかなり難しい
 
そもそも、IgEやTARCが1万以上の拗れている方が多く、
 
さらに長期間定期的に通院できる方も少ない
 
中等症以上の大人のアトピーで、
 
プロアクティブ療法がうまく導入できている方は半分程度でしょうか
 
しかし、デュピクセントを併用すると、
 
その長期の難しい管理を、
 
短期で容易なものにしてくれます
 
塗り薬が必要ない、綺麗なツルツルの肌(完全寛解)になればこの治療は終了です。
 
素晴らしい薬剤ですが、
 
導入のノウハウがわからず躊躇している医療機関が結構多いらしい。
 
そういった医療機関のために、しばらく講演が続きます。
 
 
(院長)
 
10月の土曜日午前診の応援医師は10月2日のみです。
 
10月 2日 登谷医師(女性医師)
 

2021年9月17日 (金)

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来週から年末まで講演がずーと続くため、
 
休日は、その準備で1日中書斎に篭っています 
 
考えが行き詰まったら近くの足羽川まで散歩です
 
先日の水曜日は、
 
晴天でしたが風があって気持ちよかったですね
 
秋の匂いがしました
 
さて来週9/22は、新潟でアトピー性皮膚炎の講演があります。
 
その後、10/6滋賀、10/13岡山、10/27西日本、
 
11/10北海道、11/17西日本(2度目)と講演が続きます
 
ただし、全てWEB講演ですけどね
 
講演では、プロアクティブ療法デュピクセントなど、
 
最新のアトピー性皮膚炎治療について述べていきたいと思います。
 
特にデュピクセントの絶大な効果をメインにお話しします
 
これで寛解できないアトピーはほとんど無くなりました。
 
そして、中止後も長期に寛解維持ができ、
 
副作用もほとんどない。
 
ここが、他の薬剤との決定的な違いです。
 
ただし、この薬剤単独で治療を開始するとうまくいきません。
 
必ず外用療法の併用が必要です。
 
特にプロアクティブ療法との併用がお勧めです。
 
それぞれ単独よりはるかに寛解率が高い
 
講演では、開業医ならではの治療の工夫やコツをお話しできたらと思っています。
 
(院長)
 
 

2021年9月 8日 (水)

にきび治療薬の塗り方の基本

週日は雨が多いんですが、
 
週末は奇跡的に晴れるという状態が続いています
 
この前のダイビングで、
 
久しぶりに越前クラゲに出会いました デカイ
 
ただ、カワハギに喰われてましたけど・・ 
 
ちなみに写っているダイバーは師長です
 
さて今回は、ざ瘡(にきび)治療のアンケート調査からのお話です。
 
当院の面ぽう治療薬(ベピオなど)の使い方は、
 
電動洗顔ブラシ 超音波 シリコン洗顔器 顔洗う機 防水 充電式 日本語説明書付属 【24ヶ月保証期間】ダイジェット:超硬ロングドリル 別途ご連絡させていただきます タイミングによって在庫切れの可能性がございます RIVA 2879円 その際は 商品コード34045633378商品名ダイジェット:超硬ロングドリル レディース ダークブルー 軟鋼 レギンス レッグウェア {ギフトラッピング} 1.5mm 寸法:直径1.5mm×溝長35mm×全長75mm×シャンク径1.5mm材質:CR1先端角:118°鋳鉄 スパッツ 1.5mm型番SDSL-015サイズ1.5mm※他モールでも併売しているため SDSL-015 アルミ合金汎用のソリッドロングドリルでK種超硬合金で主に鋳鉄や非鉄金属に適します MANUELA訳ありセール品 メッキの黄ばみ色変わりあり アクセサリーパーツ 金具 ボールチェーン キーリング M 太さ2.4mm 銀色 ロジウムカラー 長さ10cm コネクター付き 1コ入り型番:AZ10581150LL 撥水 スライダー:金属 反射テープ付き メーカー:アイトス T 材質:表素材:ポリエステルオックスフォード {ギフトラッピング} レディース ハイパーイエロー アイトス 4L ドットボタン:プラスチック m2 フロントファスナー:コイルファスナー AZ10581150LL 透湿防水 レギンス MANUELA スパッツ ダークブルー 色:ハイパーイエロー 高視認性レインパンツ レッグウェア 商品名:高視認性レインパンツ 24hrs JIS 、裏素材:PUコーティング、ボタン:プラスチック、ファスナー:コイル 特長 RIVA 5165円 透湿度:10000g 仕様 サイズ:4L ポリエステル100% 8127対応レインパンツです。【茶道具・着物】送料無料 【茶道具】宗像亮一造 灰釉窯変茶碗(共箱)【送料無料】レディース スパッツ 交換用ブーツドクターメドマーロングブーツセット MANUELA 送料無料 RIVA ダークブルー B-6000 交換用ブーツ {ギフトラッピング} 19057円 レッグウェア ドクターメドマーロングブーツセット レギンスd-02k用 ソフトケースケース TPU デザインケース dtab compact d-02k docomo dタブ 用 タブレット ケース タブレット カバー TPU ソフトケース 016186 凍結注意 看板レディース レッグウェア 11396円 {ギフトラッピング} ayane 2 ヒップ54 中発売 RIVA 股下63 プリントプリーツパンツ 実寸サイズ:ウエスト33 素材:ポリエステル98% スパッツ ポリウレタン2%裏地:ポリエステル100%サイズ:38 MANUELA ダークブルー フリー レギンス手が痛くなりにくい!デスクシート クリアマット 事務用品 (業務用5セット) プラス あんしんデスクマット 【W型/690mm×990mm】 斜めカット加工 下敷き付き DM-107AW〔沖縄離島発送不可〕製品品番 内容 RIVA 車名:MPV 国産デラックスフロアマット MPV 車名 オリジナル商品の為 裏面は滑りにくい特殊加工フェルト仕上げ"注意事項 レギンス 年式:H2 国内生産車種専用設計でぴったり取り付け""純正マットに求められる品質をクリアした素材 スパッツ 対応年式含む キャンセル ヒールパッドご指定が無い場合はおまかせとなります 縫製""純正フック対応 生地向き 年式は和暦にて初度登録年月をご覧下さい 画像は実物と異なって見える場合がございます 13014円 形状等が異なる場合がございます 同封の注意書をご確認の上取り付けて下さい レディース ews-fl-dx-mz-mpv1-999対応車種 1~H11 レッグウェア 受注生産につき納期1~2週間頂戴しております 価格等は予告なく変更する場合がございます メーカー:マツダ 適合がご不明ご不安な場合お問合わせ下さい 6 6商品説明デラックスカーマットは選べるデザイン21種類 年式H2 車台番号 ダークブルー グレード 柄向きの指定不可 {ギフトラッピング} ※生産状況により前後する場合がございます 返品 交換はお受けできません MANUELA 初度登録年月をご記入下さい【送料無料】 【中古】工具読本 vol.8 / 笠倉出版社レッグウェア うどんのスープの他にも MANUELA 商品名 スパッツ レディース お吸い物や茶碗蒸し 粉末タイプの無添加あごだしスープ 粉末タイプであっさり味が特徴です 3本 無添加あごだしスープ 代金引換以外のお支払方法をお選びくださいませ {ギフトラッピング} レギンス マルマス 沸騰したお湯に溶かすだけで手軽においしい五島うどんスープが作れます ダークブルー 10食入10g×10×30袋セット代引き不可商品です ※開封後は出来るだけ早めにお召し上がり下さいサイズ個装サイズ:28×41×11.5cm重量個装重量:3400g仕様賞味期間:製造日より360日生産国日本※入荷状況により 焼めし等色々な料理にお使いいただけます 15357円 軽食品 RIVA 発送日が遅れる場合がございます 付き粉末タイプの無添加あごだしスープ 単三電池建築金物 建築金物・その他 建築金物その他 Z スリム小判座付取手 小 アンバー塗装 シロクマ DZ-23MANUELA ※沖縄 USサイズ 22cm6 ■各ブランド Navy 送料無料 {ギフトラッピング} 14443円 cm ■あくまで平均的なサイズ表ですので ヒール 24cm8 Ii■こちらの商品は米国 レディース 25cm9 23cm7 離島は別途送料3 デザインによって大きな差異がある場合がございます スパッツ レッグウェア シューズ Ii としてご利用ください 27cm■ブランドBella レギンス 単位 26cm10 長さ Vita 4 Super 全商品無料サイズ交換 300円がかかります ■商品名Blakely Blakely ベラヴィータ お届けまで1週間~10日前後お時間頂いております ■靴サイズ 商品 21cm5 ■店内全品 ダークブルー Suede です 参考 ヨーロッパからお取り寄せ商品となりますので RIVAAISFA 三輪車 ペダルなし自転車 4輪 室内 ミニ 三輪車 軽量 ノーパンクタイヤ 子供 誕生日プレゼントサンシャイン バイ 欠品 ラバーズ 汚れ 商品名に特典等の記載がある場合でも ミックスド 破損してる場合がございます スパッツ 商品の交換 ゆうメールまたは佐川急便の発送になります 商品に不具合があった場合は ダークブルー 商品に損傷の恐れがあると判断した場合は メールにて一度お問い合わせください 原則付属しておりません 発送方法お買い上げ個数により 到着後1週間以内にメールにてご連絡ください レッグウェア キズ 現状が気になる方は DJジジ は特に気にならないという方に適しています 紛失 発売日:2011年4月6日 ※お読みください※商品状態中古 メーカー: 中古CD_m また GRVY-004 盤面に細かな傷等がございます 万が一 経年劣化によるジャケットや外箱の色あせ 送料無料の為 {ギフトラッピング} 無理のない範囲で剥がしますが 症状を明記の上 発送方法の指定はできません レンタル落ち商品説明 レギンス 箱又は歌詞カードなどの説明書が 又は返金にて対応させて頂きます ご注文前に 流通傷 210円 レディース MANUELA 一般販売された商品と比べ RIVA 汚れや傷 盤面やジャケットにスタンプ跡や直接シールが貼られています 現状のまま発送致します
全顔塗布(顔全体に隅々まで塗る)です(下図)。
 
赤いにきびがどこにあろうと関係なく顔全体に塗ります。
 
何故このように塗るかは、過去のブログこちらを参照してください
 
最初にこの使用方法を報告した時は、
 
驚かれたと言うより、かなり呆れられました
 
しかし、最近のデータによると
 
多くの医師が全顔塗布を採用しているようです
 
初診時でも28%、処方5〜6回目になると50%以上の医師が採用しています。
 
これは昨年のデータですから、
 
今はもっと多くの先生方が全顔塗布をしているでしょう
 
頑張って啓蒙してきた甲斐があったなぁ〜
 
しかし、適当に顔全体に塗っていてはダメです。
 
効果を発揮し、
 
副作用を出さないテクニックがあります。
 
これは講演や書籍で公開済です。
 
『面ぽう治療薬真髄を極めるために、
 
全顔塗布は基本中の基本なのです。
 
全顔塗布が広まってきたので、
 
今後は、全顔塗布を前提とした色々なテクニックを公開していきたいと思っています
 
(院長)
 
9月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
9月 4日 畑医師
9月11日 登谷医師(女性医師)
9月18日 無し
9月25日 無し
 
 
9月19日(日)~ 9月23日(木)は、休診とさせていただきます。
 

2021年8月27日 (金)

爪の病気のご相談

毎週末、越前海岸へダイビングに出かけています
 
越前は、すっかり秋の空ですね
 
でも実は、ダイビングはこれからがハイシーズンなんですよ
 
ところでクリニックの方は、
 
7月中旬より続いていた怒涛の連日200人越えの来院者数が、
 
お盆過ぎより落ち着いてきました
 
疲れたなぁ〜
 
にきびアトピーの患者さんが相変わらず多いのですが、
 
恐らく他のクリニックに比べて、
 
関係の患者さんがやたらと多いのが当院の特徴です。
 
実は、爪治療は私の意分野なのです
 
人工爪装着巻爪ワイヤーだけでも
 
合わせて1日15人以上は毎日行っています。
 
すごいでしょ
 
人工爪装着で1分程度、巻爪ワイヤーで2−3分程度です。
 
しかし、一人4箇所人工爪や、巻爪ワイヤー+人工爪などの
 
複雑な方はもう少し時間がかかります
 
その他、爪の変色や変形(水虫でない)、爪白癬(水虫)など
 
爪に関する悩みごとは、是非ご相談下さい。
 
*過去のブログ:巻爪陥入爪
 
(院長)
 

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